요양급여는 어떻게 계산되나요? 등급별 한도액부터 본인부담금까지 완벽 가이드
장기요양보험을 처음 신청하시는 분들이 가장 궁금해하는 것이 "요양급여는 어떻게 계산되는지"입니다.
그래서 복잡해 보이는 계산 과정을 누구나 이해할 수 있도록 쉽고 자세하게 설명드리겠습니다.
실제 사례와 함께 등급별 한도액, 본인부담금, 가산금까지 모든 것을 알아보겠습니다.
직접 경험해 본 걸 바탕으로 누구나 쉽게 계산할 수 있도록 정리해 봤습니다.
요양급여 계산의 기본 구조
요양급여 계산은 크게 4단계로 이루어집니다:
- 기본 급여비 산정 (서비스 종류 × 이용시간)
- 가산금 적용 (시간대, 지역, 자격 등)
- 월 한도액 내 사용분 확인
- 본인부담금 계산 (급여비의 20%)
이 구조를 이해하면 월 요양비가 얼마나 나올지 미리 계산할 수 있습니다.
1단계: 등급별 월 한도액 알아보기
2025년 기준 등급별 월 한도액
장기요양등급에 따라 매월 사용할 수 있는 최대 금액이 정해져 있습니다:
재가급여 한도액:
- 1등급: 2,048,900원
- 2등급: 1,832,500원
- 3등급: 1,474,200원
- 4등급: 1,316,700원
- 5등급: 1,159,200원
- 인지지원등급: 583,500원
시설급여 한도액:
- 1등급: 2,829,200원
- 2등급: 2,453,000원
- 3등급: 2,077,100원
한도액 초과 시 어떻게 될까요?
월 한도액을 초과한 부분은 수급자가 100% 본인 부담해야 합니다.
따라서 한도액 내에서 효율적으로 서비스를 이용하는 것이 중요합니다.
예시: 3등급 수급자가 월 180만 원의 서비스를 이용한 경우
- 한도액 내 사용: 147만 원 (본인부담 20% = 29만 원)
- 한도액 초과: 33만 원 (본인부담 100% = 33만 원)
- 총 본인부담금: 62만 원
2단계: 서비스별 기본 단가 이해하기
방문요양 서비스 단가
시간대별 기본 단가 (2025년 기준):
- 30분: 16,710원
- 60분: 25,070원
- 90분: 37,600원
- 120분: 50,140원
- 150분: 62,680원
- 180분: 75,210원
방문목욕 서비스 단가
- 1회 (90분): 70,550원
- 요양보호사 2명 파견 시: 추가 35% 가산
주야간보호 서비스 단가
이용시간별 일일 단가:
- 4시간 이상 6시간 미만: 39,220원
- 6시간 이상 8시간 미만: 46,580원
- 8시간 이상 10시간 미만: 53,940원
- 10시간 이상 12시간 미만: 61,300원
복지용구 렌털 단가
주요 용구별 월 대여료:
- 전동침대: 70,000원
- 휠체어: 35,000원
- 보행기: 25,000원
- 욕창예방매트: 45,000원
3단계: 가산금 계산하는 방법
시간대 가산금
특별한 시간대에 서비스를 받으면 추가 비용이 발생합니다:
야간 가산 (오후 10시 ~ 오전 6시):
- 방문요양: 50% 가산
- 방문목욕: 50% 가산
공휴일 가산:
- 모든 재가서비스: 30% 가산
연말연시 가산 (12월 29일 ~ 1월 3일):
- 모든 재가서비스: 50% 가산
지역 가산금
서비스 제공이 어려운 지역에서는 추가 지원을 받습니다:
- 농어촌 지역: 20% 가산
- 도서벽지: 30% 가산
- 산간오지: 40% 가산
자격 가산금
서비스 제공자의 자격에 따른 추가 비용:
- 1급 요양보호사: 5% 가산
- 간호사 제공 서비스: 별도 수가 적용
- 물리치료사 제공: 별도 수가 적용
4단계: 본인부담금 계산하기
기본 본인부담률
모든 등급 공통으로 20%를 본인이 부담합니다.
계산 공식:
본인부담금 = (기본급여비 + 가산금) × 20%
본인부담금 감면 대상
특별한 경우 본인부담률이 감면됩니다:
완전 면제 (0%):
- 의료급여 수급자
- 국가유공자 (1~3급)
- 5·18 민주유공자
50% 감면 (10% 부담):
- 차상위 계층
- 국가유공자 (4~7급)
- 고엽제 후유의증 환자
30% 감면 (14% 부담):
- 소득 하위 70% 이하 (재산 기준 충족 시)
실제 계산 사례로 알아보기
사례 1: 방문요양 이용 (3등급 수급자)
이용 내용:
- 주 5일, 1일 2시간씩 방문요양
- 월 총 40시간 (20회 × 2시간)
계산 과정:
- 기본급여비: 50,140원 × 20회 = 1,002,800원
- 가산금 없음 (일반 시간대, 일반 지역)
- 본인부담금: 1,002,800원 × 20% = 200,560원
월 지출:
- 국민건강보험공단 지급: 802,240원
- 본인부담금: 200,560원
사례 2: 주야간보호 이용 (2등급 수급자)
이용 내용:
- 주 5일, 1일 8시간씩 주야간보호
- 월 22일 이용
계산 과정:
- 기본급여비: 53,940원 × 22일 = 1,186,680원
- 급식비: 6,000원 × 22일 = 132,000원 (100% 본인부담)
- 교통비: 3,000원 × 22일 = 66,000원 (100% 본인부담)
- 급여 본인부담금: 1,186,680원 × 20% = 237,336원
월 지출:
- 국민건강보험공단 지급: 949,344원
- 본인부담금: 435,336원 (급여분 + 급식비 + 교통비)
사례 3: 복합 서비스 이용 (1등급 수급자)
이용 내용:
- 방문요양: 주 3일, 1일 3시간 (월 36시간)
- 방문목욕: 주 2회 (월 8회)
- 복지용구: 전동침대 렌털
계산 과정:
- 방문요양: 75,210원 × 12회 = 902,520원
- 방문목욕: 70,550원 × 8회 = 564,400원
- 복지용구: 70,000원 × 1개월 = 70,000원
- 총 급여비: 1,536,920원
- 본인부담금: 1,536,920원 × 20% = 307,384원
월 지출:
- 국민건강보험공단 지급: 1,229,536원
- 본인부담금: 307,384원
요양급여 계산 시 주의사항
월 한도액 관리가 핵심
가장 중요한 것은 월 한도액을 초과하지 않는 것입니다.
초과분은 100% 본인부담이므로 계획적인 이용이 필요합니다.
한도액 관리 팁:
- 월초에 잔여 한도액 확인
- 서비스 조합을 효율적으로 구성
- 필요에 따라 서비스 양 조절
급식비와 교통비는 별도
주야간보호나 단기보호 이용 시 급식비와 교통비는 급여 대상이 아닙니다.
추가 비용 항목:
- 급식비: 1 식당 5,000~8,000원
- 교통비: 편도 2,000~5,000원
- 이·미용비: 월 18,000원 한도
- 프로그램비: 기관별 상이
등급 변경 시 한도액 조정
건강상태 변화로 등급이 변경되면 한도액도 함께 조정됩니다.
상향 조정 시:
- 즉시 높은 한도액 적용
- 추가 서비스 이용 가능
하향 조정 시:
- 기존 서비스 조정 필요
- 초과분 본인부담 발생 가능
요양급여 절약하는 스마트한 방법
1. 서비스 조합 최적화
같은 한도액 내에서도 서비스 조합에 따라 효과가 달라집니다.
효율적 조합 예시:
- 방문요양 + 복지용구 (일상 중심)
- 주야간보호 + 방문목욕 (사회활동 중심)
- 단기보호 + 방문요양 (가족 휴식 중심)
2. 가산금 최소화
불필요한 가산금을 피하여 더 많은 서비스를 이용할 수 있습니다.
가산금 절약 팁:
- 야간 시간대 이용 최소화
- 공휴일 서비스 계획적 이용
- 일반 지역 기관 우선 선택
3. 감면 혜택 적극 활용
본인부담금 감면 대상인지 확인하고 신청하세요.
확인해야 할 감면 대상:
- 소득 하위 70% 해당 여부
- 국가유공자 자격 여부
- 차상위 계층 해당 여부
온라인으로 요양급여 계산하기
국민건강보험공단 홈페이지 활용
공식 홈페이지에서 제공하는 계산기를 활용하면 정확한 비용을 미리 알 수 있습니다.
계산기 사용법:
- 건강보험 홈페이지 접속
- '장기요양보험' 메뉴 선택
- '급여비 계산' 도구 이용
- 등급과 서비스 종류 입력
- 예상 비용 확인
모바일 앱 활용
'건강보험 모바일 앱'에서도 간편하게 계산할 수 있습니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1: 한도액을 다 못 쓰면 다음 달로 이월되나요?
A1: 아니요. 월 한도액은 매월 새롭게 적용되며 이월되지 않습니다.
Q2: 병원비도 요양급여에 포함되나요?
A2: 아니요. 의료비는 건강보험이 적용되며, 요양급여와는 별도입니다.
Q3: 가족이 직접 요양해도 급여를 받을 수 있나요?
A3: 특별한 경우에만 가능합니다. 도서·산간 지역이나 요양기관이 없는 지역에서만 가족요양비를 지급합니다.
Q4: 요양급여 계산이 틀렸다면 어떻게 하나요?
A4: 이의신청이 가능합니다. 청구 결과에 이의가 있으면 30일 이내에 이의신청서를 제출할 수 있습니다.
결론
요양급여 계산은 등급별 한도액 → 기본 단가 → 가산금 → 본인부담금 순서로 이해하면 됩니다.
복잡해 보이지만 기본 원리를 알면 누구나 계산할 수 있습니다.
요양급여 계산의 핵심 포인트:
- 월 한도액 내에서 효율적 이용
- 불필요한 가산금 최소화
- 감면 혜택 적극 활용
- 정기적인 비용 모니터링
계획적인 서비스 이용으로 경제적 부담은 줄이고, 더 나은 요양서비스를 받으시기 바랍니다.
궁금한 사항이 있으시면 국민건강보험공단(1577-1000)에 언제든지 문의하시기 바랍니다.
우리 부모님 모시면서 이런 정보들 좀 더 쉽게 알 수 있었으면 좋겠다는 마음으로 정리해 봤어요.
도움이 되셨으면 좋겠습니다.
이 가이드가 도움이 되셨다면 요양급여 이용을 고민하는 분들과 공유해 주세요.
정확한 정보로 더 나은 요양서비스를 이용할 수 있도록 도와주시기 바랍니다.